近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）成功开展三亚首例“脊柱肿瘤切除+3D打印人工椎体脊柱修复与重建手术”，成功填补了三亚脊柱肿瘤与复杂疑难脊柱疾病的诊疗空白，琼南地区疑难重症诊疗中心建设工作再次取得新突破。

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接诊慧眼辨真凶

4月初，42岁的乐东患者小张来到三亚中心医院就诊。20天前小张开始出现排尿困难，出现尿潴留的症状。三亚中心医院泌尿外科医生很快帮助小张顺利解决了导尿和排尿问题，但拔除尿管后，小张仍然存在尿潴留。经验丰富的泌尿外科主任陈国强、主治医师梁冰在查房时发现了疑点：小张年纪较轻，怎么就严重尿潴留了呢？

通过询问小张病史，医生们得知小张去年11月就曾反复出现“腰背痛”的症状，严重时睡觉都不敢翻身，多次在家附近的小诊所打止痛针或输液以图缓解。今年3月份在其他医院就诊时，被诊断为“腰椎间盘突出”，并做了理疗、针灸等治疗。

小张既往有“腰椎间盘突出”，会不会是由于某种特殊类型腰椎病变压迫排尿神经中枢，导致了尿潴留？医生们马上为小张安排了腰椎CT与核磁检查，结果显示，在小张的胸腰段脊柱及周边，巨大的肿瘤病变包绕了三个脊柱节段，不仅严重侵蚀脊柱椎体，还侵犯了椎管内脊髓圆锥与神经、脊椎旁和腹膜后肌肉软组织。小张持续几个月的腰背痛和近期尿潴留的病因，既不是结石，也不是“腰椎间盘突出”，而是脊柱溶骨性肿瘤。

挑战多学科联手救治

人体的整个脊柱系统结构复杂，它上承颅脑，外连四肢百骸，前护胸腹内脏，内部保护着长长的脊髓中枢和穿行发出的几十条神经。很多疾病都可能对脊柱造成侵蚀和破坏，如免疫与炎症、退变与创伤、原发性肿瘤或转移癌等。特别是肿瘤类病变的溶骨性破坏，它就如蚕吃桑叶一般，椎体仿佛被虫子侵蚀掏空“吃掉”。患上脊柱溶骨性肿瘤，小张还有救吗？

三亚中心医院院长助理、神经外科主任李钢接到会诊通知后，立即将小张转入神经外科病区，并组织大家讨论诊治方案。鉴于小张的病灶已深入侵犯破坏脊柱和压迫脊髓圆锥，为挽救脊柱与神经功能，须尽快安排手术。麻醉科、手术室、输血科、病理科的值班医护团队做了周密的保障方案，全程护航。

寂静深夜里，手术室无影灯下，神经脊柱专业组医师们有条不紊，手术层层深入，经过“脊柱椎体与附件肿瘤切除、椎管内硬膜外及椎旁腹膜后肿瘤大范围清扫切除、胸腰段后路椎板切除、脊髓腹侧肿瘤与硬膜切除、脊髓圆锥腹侧扩大减压、脊髓和马尾神经根松解黏连、人工生物膜硬膜修补重建、3D打印多孔钛金属材料人工椎体修复重建、胸腰椎七节段脊柱内固定重建”九个手术步骤，这台高难度手术终于顺利完成。

多学科的不懈努力，不仅帮助小张找到隐藏在“腰背痛”“排尿困难”等症状表象背后的疾病“真凶”，还综合应用经典脊柱外科技术、神经脊柱外科技术、脊柱肿瘤外科技术、脊柱修复与重建技术等四类技术组合，挽救了小张生命，完好保存了小张的脊柱支持、肢体运动与脊髓排尿中枢神经功能，为后续的内科综合治疗和功能康复创造了条件。

启示广博精微无止境

小张的就诊经历，留下诸多启示。

许多疑难罕见病，常常隐藏在日常普通症状人群中，需要警惕漏诊。例如，腰背痛者并不都是因为椎间盘突出，尿储留者也并不都是泌尿系结石。患有“普通”症状或疾病的人们，如常规治疗无效或病情加重，不要久拖或自行随意治疗，要及时找上级医院和专业医师，寻求诊治帮助。

疑难疾病的诊断，时刻考验着基层一线门诊和专科医生们，考验其临床医学知识体系的广博精微，更考验不懈追问的医学精神和职业责任感。

疑难重症患者的综合救治，需要融合多学科理论、原则与技术，也需要医工装备、生物科技、材料科学等器械设备、产品和工具的良好组合配置，更需要学科群医护团队的彼此支持、共同贡献。如何为患者找到最适宜的诊疗路径与方案，考验着医院的多学科业务能力与组织协同能力，更考验着医院文化与医疗价值观。三亚中心医院相关负责人表示，该医院肩负着琼南地区疑难重症诊疗中心的重任，全院广大医护人员将继续弘扬不畏艰难的奋斗精神、求真溯源与勇探前沿的医学精神、团结奋战的医疗文化，促进医疗卫生事业健康发展。