央广网北京1月14日消息（总台记者周益帆 王殿甲）1月13日，国家卫健委医疗应急司发布《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》，《方案》进一步明确了重症高危人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄大于65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。
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本轮疫情以来，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科一直满负荷运转，不过，随着疫情发展，出院的患者人数正在增加，近日，一位91岁患有多种基础疾病、入院时肺部感染40%的老人转危为安，预计下周可以顺利出院。呼吸与危重症医学科主任医师周敏表示：多学科通力合作、有序分级诊疗，将宝贵医疗资源留给重症、危重症人群，是跑赢病毒的关键。
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师周敏，从12月中下旬开始至今一直处于“连轴转”的状态。周敏说：“那时忙的时候，我有时晚上就不回家，现在早上基本七点多到单位，晚上一般也要到七、八点钟，每天工作10-12个小时。现在我们病房的所有医生还都在这忙，其实在疫情早期，医护人员都是在带病工作，所以也非常心疼。”
她说，最近，救护车送诊量有所好转，一大批病人出院，病房正加快周转。“整个疫情开始趋稳，我们从急诊救护车的送诊量（来看）比前面有所好转，现在很大一批病人已经出院了，我们也在加快周转，因为还是有一些重病人在急诊，我们要及时治疗他们，所以（病人）病情稳定了，就加快他们的出院速度。”
如果顺利，91岁的严老先生（化名）预计下周也可以出院了。严老先生是在12月23日被送至瑞金医院，女儿严清（化名）说，之前父亲出现了腹痛、胃痛、呕吐等症状。“一直说不舒服，老人家自己比较坚持，洗完脸刷完牙以后，这个时候再吐，吐出来就是褐色的东西了。我们马上把他送到了瑞金医院，我很着急，他本身有慢阻肺、冠心病、高血压，前几年也做过支架。”
患者严老先生女儿给医护送锦旗
医院急诊科主任毛恩强了解到相关情况，立刻将老人送进抢救室吸氧，肺部CT出来后，发现严老先生肺部感染40%，随后将其转入重症监护病房，严清说，治疗四天稳定后，父亲被转入呼吸科。然而挑战并未结束，转入呼吸科的第一天，严老先生出现了心力衰竭的迹象。严清告诉记者：“转到呼吸科以后，他白细胞比较低，心脏有些指标也不太好，周敏主任第一时间给他上了激素，同时周敏主任发现他有很多基础疾病，立马跟多科室通力合作。第一天，她就叫了心内科的谢玉才主任，谢玉才主任看完门诊已经五点多，其实已经下班了，他立马赶过来，跟周敏主任一起制定了心脏方面如何用药。第二天血糖也高了，立马叫了内分泌科的洪洁教授，指导如何用药。”
多学科协作，给了患者和家属极大信心。严清说：“记得我看到一个心衰指标，因为我爸心衰指标以前一直正常，我心里很着急。呼吸科的医生会说‘慢慢会有逆转的’，包括谢玉才主任来了也会跟我说‘别急，要有信心’。用一个团队通力合作的方案，当出现别的科室可能更专业的情况下，他们会在第一时间帮你联系到对方，所以病情很快就控制住了。”
呼吸与危重症医学科主任医师周敏认为，这也是他们跑赢新冠病毒感染的重要决策。病区内另一位肾功能不好的62岁重症患者，同样是在多学科团队的协作下，正日渐好转。周敏说：“他是一个尿毒症病人，肾功能不好，但是还没有到透析的程度。他感染新冠以后，病人出现了病情急剧恶化，尿素氮、肌酐水平迅速上升，同时合并心功能衰竭，电解质紊乱，同时出现了非常严重的代谢性酸中毒，病情非常重，这种酸中毒严重的时候会有生命危险。我们也先请了肾脏科来紧急给他做透析，第二次透析的过程中突然出现病情恶化，有很多医生护士都来参与他的抢救，经过多学科的团队工作以后，从1月5日到现在，他的情况日渐好转。”
严清说，在病房照顾父亲的这些日子里，常常听到两种声音：医生急切的脚步和他们的咳嗽声，但在患者面前，他们总是给予最坚定的信念和最大的努力。“像周敏主任，从我进医院开始，就看到她一直是风风火火的，对每个病人都了如指掌，基本上都是亲力亲为，她好像整天都在病房里。很多医生本来可能都阳了，其实也听到了医生跟护士的咳嗽声，但是他们对待病人还是那样尽心尽力，没有任何怨言，带给我们的都是一种信心。”她说。
患者严老先生女儿给医生送锦旗
刚刚过去的这个深夜，病房中平静有序；互联网诊疗还在持续，医护人员们如同穿上白衣时的每一天，在全力守护着患者。
周敏说，疫情呈现趋稳态势，但当下呼吸科仍是满负荷运转状态。她说：“通力合作”不仅要在医院的各个科室之间进行，还要在不同的感染人群中实现——“非急诊”需求的人群首先通过普通门诊或区级医院、社区卫生服务中心“分级诊疗”，为危重症患者的救治让出“生命通道”，为他们赢得更多康复机会。“现在的工作量非常大，门诊、急诊包括互联网门诊，医生互联网门诊能看到晚上12点。老百姓对这个疾病，既不要轻视又不要过于恐慌。从这里边重症的人群分布来说，具有非常强的特征性，一般健康人可能就是上呼吸道感染，但对于脆弱群体，他有基础疾病就可能会导致疾病恶化。所以我们需要做一些分级治疗，大家不能全往急诊挤，轻的病人在那占着急诊的资源，反而耽误一些重病人的救治。”周敏说。
