日前,厦门一位小伙被3吨重的石板压倒,命悬一线!厦门市海沧医院医务人员全力救治,把他从死神手里抢了回来!

上演“内脏大挪移”

4月19日,32岁的小伙林明(化名)在工地干活时,突发意外:一块3吨重的石板倒下,砸中胸腹部!而后陷入昏迷,呼吸困难。工友们连忙将林明送到厦门市海沧医院。


(资料图)

CT检查结果提示林明腹部和胸腔之间的“隔板”——膈肌破裂,大量腹腔脏器组织被挤得挪位到了胸腔,同时全身多处骨折和脏器损伤。

急诊科、胸心外科、普外科、骨科等科室专家迅速进行多学科联合会诊(MDT),做出一长排的初步诊断:闭合性胸腹联合伤;左侧创伤性膈疝;创伤性窒息;双侧多发肋骨骨折;创伤性血气胸;腰椎骨折;腹腔脏器损伤待排…...

可以说,林明“整个人都不好了”。

尤其是如此危重的膈肌破裂实属罕见,腹腔内多个组织器官疝入胸腔,随时可能发生绞窄、坏死和穿孔,进而导致严重感染、中毒性休克,危及患者生命 。

把器官“送回老家”

时间就是生命,林明被紧急送入手术室。

术中所见,高压暴击之下,隔肌大面积破损,胃、脾脏、一部分横结肠、大网膜等被推挤,挪位到了胸腔,并严重压迫到左肺和心脏,伴有多根多处肋骨骨折、出血。幸运的是,腹腔的脏器未见破裂或是明显出血。

医生们把移位的胃、脾脏、横结肠、大网膜从胸腔“送回”腹腔“老家”,重新摆放到正常的位置。

此时,膈肌破裂口才完整暴露出来,从心包前下方沿胸壁撕裂至后胸壁,足约18cm长,膈肌也有较大缺损, 手术团队用补片完成破裂膈肌的修补和加固,并进一步进行胸腔内止血、固定断裂肋骨。

经过多学科团队的努力,手术终于顺利完成,患者脱离了生命危险,转入ICU进一步观察治疗,目前创伤性膈疝已康复,将要开始下一阶段的康复治疗。

专家提醒,剧烈运动后胸闷要及时就医!

厦门市海沧医院副院长、胸心外科副主任医师兰峻斌说,在我们人体的体腔内,膈肌将体腔分为了胸腔与腹腔两部分。在正常情况下,胸腔和腹腔的器官各归其位,互不打扰。但如果膈肌破裂后,腹腔的脏器便会进入到胸腔中,医学上称为膈疝。

膈疝分为创伤性和非创伤性两种,林明显然就是创伤性隔疝。

创伤性膈疝缺乏典型或特异的临床表现,且52.27%-95.3%伴有其他系统或脏器损伤,早期常因伤情复杂、伤势重,影响或掩盖膈肌破裂、膈疝形成的症状和体征。漏诊、误诊、或延误诊断率高达50%以上。

值得注意的是,不是巨大创伤才会导致膈疝,有时剧烈运动或用力过猛也可能导致隔肌上原有的薄弱之处被挤破,从而为脏器“开溜”创造了机会。

兰峻斌提醒,如果剧烈运动后出现了胸闷、气促合并恶心、呕吐等消化道症状,要及时就医。

一般来说,B超、胸腹部的CT检查都有助于膈肌损伤的诊断。膈肌损伤无论大小均不能自愈,所以膈肌破裂一旦诊断明确,在耐受手术的情况下,均应及时进行手术治疗,不要抱侥幸心理。

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