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走进西安市高陵区鹿苑街道古城村，鹿苑卫生院的家庭医生服务团队医师徐杰正在给村民解读体检报告。专业、耐心、细心，这是徐杰给村里慢病患者的第一印象。她深知，把专业的术语通俗化，把复杂的病情条理化，这样患者才能听得进、听得懂，这样的方式与老人交流才最有效果。

鹿苑卫生院共有9个家庭医生团队，服务着3763位患者。徐杰此次随访主要针对高血压、糖尿病等慢性病患者。随访过程中，每到一户，她都会详细询问慢性病患者的生活习惯、饮食、服药情况，为其测量血压并指导他们正确服药、合理饮食、适量运动，以正确健康的生活方式，积极乐观的心态，预防、治疗慢性病。同时，她还积极向群众宣传高陵区所实施的特殊人群医疗保障清单化管理实施方案，让患有慢病的群众知道“得病找谁看、病重怎么转、报销如何办”等群众关心的问题，确保群众健康有人管，患病有人治，治病能报销，大病有救助。

据了解，除了对慢病患者每年至少4次面对面随访服务和1次健康检查服务外，高陵区还针对特困供养、残疾人、脱贫户、危急重孕产妇等七类人群的医疗保障具体服务措施进行了细化分类，实施清单化管理。辖区出台了“绿色就医通道”“先诊疗、后付费”、出院“一站式”即时结算服务等针对弱势群体的倾斜政策，提升了辖区特殊人群医疗保障水平。

“今天我们来到古城村走访了两户村民，是两户慢病群众，他们的情况比较稳定，量了血压还问了用药情况，都能够按时服用药物，病情比较稳定。像他们这种情况，我们每个季度回访一次，如果有其他异常情况，我们两周后就来复检，要是没有恢复，我们就建议住院治疗。我们鹿苑辖区每个村都有一个医师团队，每个季度都会走访一次，了解村里慢性病人的身体状况，要摸一个底。今天也了解了大家看慢病的报销情况，反馈都是很方便。”徐杰说。（西安市高陵区供稿）