心脏支架术后,即冠脉支架内植入术后,需终身服用抗血小板药物治疗,服药期间可能会出现相关出血副作用。皮肤出现紫斑,如无进行性扩大或多发加重趋势,为轻度出血,可暂行观察。
尤其是心脏植入支架术后1年之内,应尽量避免早期停用或减药应用抗血小板药物治疗。如患者皮肤紫斑呈现进行性加重、扩大趋势,应进行血凝功能检测、血小板抑制率检测、血常规等检测,避免出现高危出血并发症。
对于服药超过1年患者,可减掉一种抗血小板药物治疗,进行单药治疗如阿司匹林单用,控制血小板聚集,避免出现支架内再狭窄等相关情况。
对于单药治疗之后仍出现皮肤紫斑,且进行扩大加重,甚至出现黑便、血尿等中度出血相关并发症,可考虑暂停应用抗血小板药物治疗,必要时行胃镜、肠镜等检查排除消化道出血,避免出现危及生命的大出血。
心脏支架是大手术还是小手术
心脏支架置入手术是治疗冠状动脉狭窄的重要方法,属于IV类手术,为大手术。冠状动脉粥样硬化可以形成冠状动脉内斑块,从而堵塞冠状动脉,造成冠状动脉狭窄,引起心肌缺血、缺氧,出现胸痛、胸闷的症状。虽然心脏支架置入手术可以在介入导管下进行,属于微创操作,创伤比较小,但是操作技术要求高、难度大、风险大,属于大手术。
心脏支架置入手术需经过桡动脉穿刺,或者股动脉穿刺置管,并在X线透视下定位置入,操作非常精细,技术要求高,同时面临着各种突发并发症的风险,例如室颤、心跳骤停等。如果患者为严重的冠脉狭窄、闭塞不通,操作难度则会更大,风险也会成倍增加。
另外,心脏支架手术,还需要严格把握指征,对于难度大、风险高、介入治疗获益小的三支病变,则不适宜进行冠脉支架置入,比如左前降支病变、左回旋支病变、右冠病变同时严重弥漫病变。不适宜进行冠脉支架置入手术的人群,可通过冠脉搭桥手术重建心肌血运,减少冠脉支架操作所带来的风险。