化疗所致的恶心呕吐（chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV）是肿瘤患者化疗过程中最常见且最令人畏惧的不良反应之一，若不给予预防呕吐用药，可致患者出现脱水、电解质紊乱，甚至使患者对化疗产生抵触情绪从而中断治疗，导致病情进展。

为什么化疗会引起恶心呕吐？

呕吐是一个由大脑控制的多步骤反射过程，化疗药物直接刺激胃肠道，或作用于延髓呕吐中枢及刺激催吐化学感受器引起，也有部分患者的呕吐与以往经验、心理因素有关。

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化疗可导致外周通路和中枢通路的多种神经递质释放，刺激胃肠道和大脑产生恶心、呕吐反应。因此，临床上相关神经递质受体拮抗剂的预防性使用是化疗前预防恶心呕吐的常规处理方法。

化疗可导致不同类型的恶心呕吐

很多患者会认为化疗引起的恶心呕吐只会发生在化疗期间，其实不然，化疗所致的恶心呕吐会在不同时间段发生，在化疗的前、中、后均可发生，按照发生时间及治疗效果，其通常可分为如下5种类型。

1、预期性恶心呕吐是指接受化疗前即出现的恶心呕吐，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关，是一种条件反射，主要由于精神、心理等因素引起。

2、急性恶心呕吐发生在给予化疗药物24小时内，一般为给药后的数分钟至数小时，并在给药后5~6小时到达高峰，但多在24小时内缓解。

3、延迟性恶心呕吐发生在给予化疗药物24小时之后，用药后48~72小时达到最高峰，可持续6~7天。

4、突发性恶心呕吐是指即使充分使用了预防恶心呕吐的药物，仍出现的恶心呕吐和/或需要进行解救性止吐治疗。可以发生在给予化疗药物后的任何时间段。

5、难治性恶心呕吐是指以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的恶心呕吐。

哪些化疗药物易发生恶心呕吐？

由于每个患者选用的化疗方案不同，不同的化疗药物引起恶心呕吐的程度也不同，可分为高度、中度、低度、轻微，等级越高则提示使用该药物后越容易出现恶心呕吐。比如铂类药物顺铂的致吐风险为高度，即应用顺铂产生恶心呕吐的发生率大于90%。

如何预防恶心呕吐？

化疗所致恶心呕吐的处理原则应以预防为主，止吐治疗应先于抗肿瘤治疗，并不是吐了再吃，不吐不吃。因为恶心呕吐一旦发生就较难控制，且易出现预期性恶心呕吐。所以，一定要遵医嘱用药。

具体的预防方案，需要根据拟行抗肿瘤治疗方案的致吐风险、患者自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度，制订个体化的止吐方案。

除了药物抗吐，肿瘤患者日常生活中该怎么做？

饮食方面：调整饮食结构，进食饮水以少量多次为宜。避免刺激性食物和难以消化的食物，应以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主。

运动方面：鼓励进行适度的有氧运动如慢跑、散步、快走等，有助于增加食欲，缓解恶心呕吐等不适症状，但运动原则是循序渐进、量力而行。

环境方面：保持房间内良好的通风及采光，避免接触不良气味。

心理方面：保证充足的睡眠和良好的心情，正确认识和对待疾病，增强信心。可以通过音乐疗法、肌肉放松等行为训练缓解化疗期间恶心、呕吐。

本文由浙江省中医院药剂科主任药师王建平进行科学性把关。

“达医晓护”供稿