作为商业保险参与多层次医疗保障体系建设的创新实践,“沪惠保”聚焦减轻患病市民医疗负担,围绕民生医疗保障所需,持续深耕“加速加力、惠民利民”举措;疫情期间启动重大情况远程办公应急预案,及时响应参保人的理赔服务需求,为上海市民持续提供“不断电”理赔服务。

实现“两增一扩” 加大特药赔付力度

“沪惠保「2022版」”坚守普惠初心,延续“老少均价、不限年龄、不限健康状况”的特性,在2021年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,实现“两增一扩”。

一“增”前沿医疗。为了进一步响应参保市民多层次医疗保障需求,“沪惠保”首将CAR-T治疗药品纳入保障范围,提升创新药物可及性,让参保人能享受到前沿先进医疗技术,且0免赔额,最高赔付金额达50万元。

二“增”海外特药。今年,“沪惠保”新增15种海外特药保障,可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品,0免赔额,最高赔付金额达30万元,着力减轻市民重特大疾病就医负担。

此外,“沪惠保”在原有国内21种特药保障的基础上,再“扩”国内特药。增补更替已纳入医保目录7种特药,并扩展药品至25种,适应症由原来的17种扩充至23种,进一步满足群众急需的高额药品保障。此外,今年家庭共济账户投保人上限由6人增至7人,更好覆盖三孩家庭。个人医保账户可为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属(本人父母,配偶,子女)参保。

助力家庭医疗减负  维稳社会医疗体系

继2021年首次开放参保以来,超50%家庭顶梁柱为家人添购“沪惠保”,在保障期间内,通过搭建专属理赔系统、组建专业理赔服务团队,有效提高理赔效率,助力上海市民实现“足不出户,医疗减负”。

从理赔力度来看,截止至2022年4月底,“沪惠保”保障已陪伴用户10个月之久,累计赔付6亿元,单个赔付案件最高赔付金额58.7万元,个人累计赔付最高金额69.68万元,累计赔付超14万人次。力行家庭“减压阀”理念,为上百万家庭撑起了健康保护伞。

“沪惠保”基于参保年龄不设限,秉持“不惜赔、不滥赔、不错赔”的宗旨,为上海医疗体系注入强心剂。从惠及人群广度与理赔数据显示,“沪惠保”已有效覆盖广大市民的日常医疗保障需求。目前已知理赔用户中,年龄最大的为101岁,最小的仅出生1周。

据业内人士表示,“沪惠保”是对基本医保未能覆盖到的高额医疗费用的有效补充,对于提升我市全民医疗健康保障水平具有重大意义。2022年“沪惠保”在普惠全民的基础上,进一步提升创新药物可及性、提高重特大疾病保障力度、扩大多层次升级保障范围,继续担任个人、家庭、社会多边的健康保障“稳定器”。

线上预约投保暖心开启

现“沪惠保”预约投保通道已正式开启,截止至5月27日,上线3天,超250万人已投保,本市基本医保参保人员可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等方式进入预约投保页面进行预约投保。预约投保时需要填写投保信息并缴费确认,在正式投保期开始后,将自动转为正式投保,保险责任统一于2022年7月1日正式生效。

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